险种	基本医疗保险报销比例			统筹基金最高支付限额	补充医疗保险报销比例
	一级医院	二级医院	三级医院
职工(含退休)	连续缴费满6个月以上的（不含6个月）报销比例为95%，不满6个月（含6个月）报销比例为50%			60万	95%
居民	95%	85%	75%	50万	—
起付标准：一级医院：200元，县级（含二级）中医院：200元，二级医院：400元，三级医院：800元，市外医院：1600元

   

因意外伤害住院须知

除基本医疗保险基金不予支付的情况外，其他因意外伤害住院的，参保人需凭以下资料到社保经办机构办理医疗待批

一、《惠州市社会基本医疗保险住院通知书（意外伤害预受理）》（就医医院盖章确认）；

二、填写《惠州市社会基本医疗保险待遇核查表》；

三、身份证或社会保障卡（核原件留复印件）；

四、特殊原因住院的需提供法院或公安（交警）部门出具的判令、处理、认定结果等社保机构要求提交的其他资料。

经调查、审批通过后，系统发送短信至参保人或代办人手机上，参保人凭此短信到所在医院按普通住院的参保患者办理报销手续，报销比例与普通住院的患者一致。在获得批复前，医疗费用先由个人垫付。

申办异地就医备案登记须知

一、申办异地就医登记人员范围：

（一）异地安置退休人员：在我市退休后，在市外同一异地定居并且户籍迁入定居地的参保人员。

（二）异地长期居住人员：在市外同一异地连续居住满1年以上的，以及在异地就读的参保人员。

（三）常驻异地工作人员：在市外同一异地工作连续满1年以上的人员。

（四）异地转诊人员：因病情需要需转往异地就医的参保人。

二、异地就医登记需提供以下资料：

（一）申请人社会保障卡（原件及复印件）。

（二）填写《广东省异地就医备案登记表（惠州市）》一式两份，表格可在登录惠州市人力资源和社会保障局官网（http:/rsj.huizhou.gov.cn/）点击页面导航上的“政务服务”选择“资料下载”在“社会保险业务”中下载。

（三）不同人员还需分别提供以下资料：

1、异地安置退休人员：退休后居住地为户籍所在地的，提供户口簿复印件并核对原件。

2、异地长期居住人员：①居住证复印件并核对原件。②在异地就读的参保人需提供学生证或录取通知书（核原件留复印件）。

3、常驻异地工作人员：单位外派证明（含分支机构的单位组织机构代码证和工商营业执照复印件）均需加盖单位公章。

4、异地转诊人员：因病情需要需转往异地就医的参保人均可办理。

三、注意事项

（一）异地转诊人员到广东省内联网结算的医院就医的可在出院前到网上直接备案。网上申办流程：登陆惠州市人力资源和社会保障局官网（http:/rsj.huizhou.gov.cn/）,在“公共服务”模块点击“社会保险网上查询”，点击“个人业务—医疗待遇—临时异地就医人员备案（省内）”端口进行网上登记。参保人办理登记后，如需变更就诊医院，可在“个人业务-医疗待遇--临时异地就医人员备案修改（省内）”端口进行网上修改。

（二）异地转诊人员到广东省外就医的需入院前带社会保障卡、《广东省异地就医备案登记表（惠州市）》到所属社保经办机构办理或网上直接备案。网上申办流程：登录惠州市人力资源和社会保障局官网（http:/rsj.huizhou.gov.cn/）,在“公共服务”模块点击“社会保险网上查询”，点击“个人业务—医疗待遇—临时异地就医人员备案修改（跨省）”端口进行网上登记。（注：无社会保障卡人员，无法办理此业务）

（三）异地转诊人员备案单次有效，报销比例按市外非定点医院执行。

（四）因病情紧急在异地联网结算医院急诊住院的请在出院前提供患者社会保障卡、急诊入院证明等相关急救资料、《广东省异地就医备案登记表（惠州市）》到参保地所属社保机构填写《惠州市省内联网结算医院急诊住院讨论表》办理备案手续，网上不予办理。表格可在登录惠州市人力资源和社会保障局官网（http:/rsj.huizhou.gov.cn/）点击页面导航上的“政务服务”选择“资料下载”在“社会保险业务”中下载。

（五）查询跨省（市）异地就医住院直接结算定点医疗机构的名单可登陆国家平台http://si.12333.gov.cn网站查询。

（六）所持的社会保障卡无医保金融账户的办理者，还需提供本人在本市开户的银行帐户复印件，仅限本市的七大行：中行、建行、工行、农行、广发行、邮政行、农商行。

四、长期异地就医备案人员信息变更

（一）备案人员的信息发生变化，如：变更异地住址、就诊医院、电话等，需携带社会保障卡向参保地社保经办机构申请变更，3个工作日完成审核。

（二）信息变更需填写《广东省异地就医备案登记表（惠州市）》，表格可在登录惠州市人力资源和社会保障局官网（http:/rsj.huizhou.gov.cn/）点击页面导航上的“政务服务”选择“资料下载”在“社会保险业务”中下载。

五、医保报销结算

已办理异地就医备案登记手续的参保人因病在全国联网结算的医院住院，凭本人身份证及社会保障卡办理联网结算医院入院手续，出院时结清应由个人支付的费用，不再回参保地社保经办机构报销。社保经办机构前台原则上不再受理此类医疗费用报销申请。因意外伤害、生育分娩或中止分娩、保胎住院的，不可联网结算，由个人全额垫付后，回参保地所属社保经办机构（含社保所）办理。

温馨提示

（一）省内异地就医执行广东省目录、参保地起付线封顶线及支付比例；跨省异地就医执行就医地目录、参保地起付线封顶线及支付比例。因各地目录差异，直接结算与回参保地报销可能存在待遇差，属于正常现象。

（二）办理备案时直接备案到就医地市或省份。参保人员根据病情、居住地、交通等情况，自主选择就医地开通的省内（跨省）定点医疗机构住院就医。

（三）到北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆兵团就医，备案到就医省份即可。

（四）未按规定办理登记备案手续，或在就医地非省内（跨省）定点医疗机构发生的医疗费用，按参保地现有规定办理。

（五）长期异地就医备案需在入院前办理。

广东省高水平医院住院须知

一、广东省高水平医院名单（29家）：

广东省人民医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院（中山大学孙逸仙纪念医院）、中山大学附属第三医院（含岭南医院）、中山大学肿瘤防治中心、中山大学中山眼科中心（含珠江新城院区）、广东省中医院（含芳村、大学城、二沙岛分院）、中山大学附属口腔医院、南方医科大学南方医院、广州医科大学附属第一医院、广州中医药大学第一附属医院、广州市第一人民医院（含鹤洞分院）、广州市妇女儿童医疗中心、深圳市人民医院、香港大学深圳医院、深圳市第二人民医院、深圳市第三人民医院、北京大学深圳医院、汕头大学医学院第一附属医院、汕头市中心医院、广东医科大学附属医院、湛江中心人民医院、粤北人民医院、梅州市人民医院、茂名市人民医院、珠海市人民医院、阳江市人民医院、肇庆市第一人民医院、清远市人民医院。

二、医保报销结算

自行前往的需在所属医保机构或网上办理异地就医备案手续后，凭本人身份证、社会保障卡办理入院手续，出院时按自行转院的报销比例。转院到上述医院住院的参保人，凭本人身份证、社会保障卡、转院证明办理入院手续，出院时按转院住院的报销比例。

在广东省高水平医院住院的参保人请在医院进行社保结算，社保经办机构前台原则上不再受理此类医疗费用报销申请。因意外伤害、生育分娩或中止分娩、保胎住院的，不可联网结算 ，由个人全额垫付后，回参保地所属医保经办机构（含社保所）办理。

    三、本市具有转院申请权限的医院名单：

（一）市中心医院（含仲恺分院）、市第一人民医院、市第三人民医院、市中医院、惠州市第一妇幼保健院、惠州市第二妇幼保健院(限本院住院治疗)、中信惠州医院(限本院住院治疗)。

（二）各县级人民医院、中医院、博罗县妇幼保健院(限本院住院治疗)、惠阳区妇幼保健院(限本院住院治疗)、龙门县妇幼保健院(限本院住院治疗)、惠东县妇幼保健院(限本院住院治疗)、中大惠亚医院、惠阳三和医院博罗县、惠博医院(限本院住院治疗)。

非联网结算医院住院须知

一、请将参保患者合法有效材料按如下顺序附后提交：

（一）医疗费用发票（原件加盖医院公章）；

（二）医疗费用明细汇总清单（原件加盖医院公章）

（三）疾病诊断证明书和出院小结（原件加盖医院公章）；

（四）患者社会保障卡和身份证或户口簿（原件及复印件）；

（五）所持社会保障卡无医保金融账户或无社会保障卡的还需提供本人在本市开户的银行帐户复印件(仅限本市的七大行：中行、建行、工行、农行、广发行、邮政行、农商行)

二、不同类别的报销业务还需提交以下专项材料：

（一）异地急诊住院的须提供入院前门（急）诊病历或住院病案首页；

（二）根据社保经办机构核报医疗费用的需要而要求参保人提供的其他材料。

三、市外住院报销比例如下表：

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